醫(yī)改蹚過深水區(qū)，2017整整一年，都在有條不紊布局，回首看去初見端倪。研究2017年針對醫(yī)院的改革政策，探索2018年變化，將會給醫(yī)藥人接下來的工作指引重點，辨別方向。

　　大體說來，2018年醫(yī)院方面會出現(xiàn)5大變化，當(dāng)然，其中有些判斷，已經(jīng)不是前瞻性的預(yù)估，而是箭在弦上、一觸即發(fā)。

　　大醫(yī)院加速托管中、小醫(yī)院

　　截至目前，全國基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點，大部分三級公立醫(yī)院參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。

　　但這距離到2020年全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，仍有一段距離。

　　當(dāng)前，不少醫(yī)院都在加緊醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，以托管型為主，2018年有望持續(xù)加速。各級醫(yī)院目錄打通，用藥統(tǒng)一——這會不會造成大型醫(yī)院對中小、基層醫(yī)院的又一輪虹吸，很難判斷。

　　控費(fèi)更嚴(yán)格，輔助用藥被踢出醫(yī)院

　　2017年僅余最后一個月，你的藥被醫(yī)院停了嗎?

　　貴州控費(fèi)、四川控費(fèi)、廣東控費(fèi)，不少醫(yī)院將輔助用藥、一些中成藥及其注射液暫停使用;而且上述三省發(fā)的還是緊急通知，相信會給其他省份起警示作用。

　　國家醫(yī)保的壓力一年比一年大，而平分到各個醫(yī)院，醫(yī)院的壓力也很大，為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理、控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，今年起，我國全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

　　2018年，控費(fèi)的措施會更早，藥品被踢出醫(yī)院的警報，會來的更多。

　　醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，大解放

　　2017年，國家衛(wèi)計委先后修訂了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例實施細(xì)則》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》兩份政策文件，徹底給醫(yī)生松綁了，準(zhǔn)許在職醫(yī)生開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，準(zhǔn)許執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊地點為省級行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊地點為縣級行政區(qū)劃，實現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。

　　執(zhí)業(yè)醫(yī)師不僅可在省域行醫(yī)，也可跨省執(zhí)業(yè)， 醫(yī)師跨執(zhí)業(yè)地點增加執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計生行政部門申請增加注冊即可。目前已經(jīng)有醫(yī)生獲得在兩個省域內(nèi)、甚至三個省域內(nèi)執(zhí)業(yè)的資格。

　　政策層面已經(jīng)到位，接下來就需要下功夫做醫(yī)院的工作，一旦醫(yī)院放人機(jī)制形成，醫(yī)生大解放不再是空話。

　　大批三級醫(yī)院，撤銷普通門診

　　近年，各地陸續(xù)在政策上引導(dǎo)三級醫(yī)院壓縮或關(guān)停普通門診，如東莞市要求在門診業(yè)務(wù)上，三級醫(yī)院和鎮(zhèn)街醫(yī)院要逐步壓縮和關(guān)停普通門診，原則上僅保留?？?專家)門診。

　　青海省衛(wèi)計委要求自2017年7月1日起全部取消簡易門診，基礎(chǔ)普通用藥由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。

　　目前，各地大醫(yī)院都在關(guān)停普通門診，又如貴州有醫(yī)院出于控費(fèi)目的，關(guān)閉了周六門診。明年，三級醫(yī)院對門診的專注度可能會持續(xù)降低。

　　中醫(yī)診所數(shù)量暴增

　　2018年，開辦中醫(yī)診所天時、地利、人和一應(yīng)俱全。

　　首先，年初國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》，明確指出個體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制。

　　近日，國家衛(wèi)生計生委又發(fā)布《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》和《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》，兩政策分別于12月1日、12月20日實施。

　　對中醫(yī)來說，可謂大尺度放開——開辦中醫(yī)診所只需備案、執(zhí)業(yè)醫(yī)師3年可開中醫(yī)診所、民間中醫(yī)可以通過中醫(yī)(專長)醫(yī)師考核獲得醫(yī)師身份。這些無疑是對中醫(yī)診所的崛起起到了一個推進(jìn)的作用。

　　2018年，大批民間中醫(yī)即將合法執(zhí)業(yè)，中醫(yī)診所數(shù)量暴漲，必然會出現(xiàn)。從而會帶動中藥的大量使用。

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